علامات فشل عملية دوالي الخصية

تتضمن علامات فشل عملية دوالي الخصية مايلي:

• تكرار حدوث دوالي الخصية مرة أخرى نتيجة الانسداد غير الكامل للأوردة التي تسبب دوالي الخصية مما يؤدي إلى استمرار الأعراض كما تؤثر على الخصوبة.
• تكوين القيلة المائية، وهي عبارة عن تجمع السوائل داخل كيس الصفن أو حوله، نتيجة حدوث اضطراب في التدفق اللمفاوي مما تسبب الضغط داخل كيس الصفن. وفي حالات نادرة، قد يؤدي إلى تمزقه. 
• قد تكون هناك حاجة لإجراء عملية جراحية أخرى لتصريف القيلة المائية.
• حدوث ربط في الشريان الخصوي، أو الربط العرضي لتدفق الدم إلى الخصية. 
•  ضمور الخصية وانخفاض قدرتها على العمل، مثل انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون وانخفاض جودة الحيوانات المنوية.

دوالي الخصية ماهي ؟

• دوالي الخصية هي توسع غير طبيعي في الأوردة التي تصرف الدم من كيس الصفن، وعندما تتسبّب في مشاكل مثل الألم أو العقم يُفضَّل أحيانًا إجراء عملية جراحية. 
• وقد تحدث حالات فشل أو انتكاس وفي هذه المقالة، نعرض أبرز علامات فشل العملية بالتفصيل، وأسبابها، وكيف يمكن التعامل معها.

ما هي علامات فشل عملية دوالي الخصية بالتفصيل؟

عودة الدوالي أو استمرارها

• أكثر علامة شائعة لفشل العملية هي استمرار أو عودة الدوالي بعد الجراحة، أي أن الأوردة المتوسعة لم تُغلق أو ظهرت أوردة جديدة لم تعالج.

• في بعض الحالات، قد يكون السبب أن بعض الأوردة الوعائية الفرعية لم تُكتشف أو تُربط أثناء العملية.

• الدراسات تشير إلى أن نسبة تكرار الدوالي قد تصل إلى نحو 10% بعد الإصلاح العادي.

استمرار أو عودة الألم المزمن في كيس الصفن

• إذا استمر المريض يعاني من ألم بعد الجراحة، أو ظهر ألم جديد مشابه لما قبل العملية، فهذا يشير إلى أن الجراحة لم تحقق الهدف الكامل من علاج التورم الوريدي أو تهيّج الأعصاب.

• قد يكون الألم بسبب أعصاب متضررة أو ضغط باقي في الأوردة التي تسرب الدم.

• عند مراجعة حالات الألم بعد الجراحة، تبين أن الألم المستمر من المضاعفات المهمة التي قد تدعو لإعادة تقييم.

ضعف أو عدم تحسن في مؤشرات السائل المنوي

• من علامات الفشل أيضًا عدم وجود تحسّن في عدد الحيوانات المنوية أو حركتها بعد الجراحة، أو ربما تراجع مؤشرات كانت قد تحسّنت جزئيًا.

• إذا مرت فترة تكوين الحيوانات المنوية (حوالي 3 الى4أشهر تقريبًا) دون أي تغيير إيجابي، يُعتبر ذلك مؤشرا لفشل العملية .

ظهور القيلة المائية 

• القيلة المائية هي تجمع للسوائل حول الخصية أو في كيس الصفن، وقد تظهر بعد جراحة دوالي الخصية إذا تأثر التصريف اللمفاوي أو الحبل المنوي أثناء الربط.

• وجود تورم غير مؤلم أو محسوس في كيس الصفن بعد الجراحة يمكن أن يكون دلالة على القيلة.

• في بعض الحالات، القيلة تحتاج تدخلًا إضافيًا إذا سبّبت انزعاجًا أو تضخمًا كبيرًا.

ضمور أو انكماش حجم الخصية

• إذا تأثر تدفق الدم إلى الخصية بسبب خطأ في الربط (مثل ربط الشريان الخصوي عن طريق الخطأ) فقد يحدث ضمور في الخصية المصابة.

• انخفاض في حجم الخصية بعد الجراحة تشير إلى أن إمداد الدم غير كافي.

• هذه الحالة نادرة لكنها من أخطر مضاعفات الفشل.

اضطراب في مستويات الهرمونات الذكرية

• في بعض الحالات، قد لا تتحسّن مستويات هرمون التستوستيرون بعد الجراحة، أو قد تنخفض إذا تأثر تدفق الدم إلى الخلايا المنتجة للهرمون.

• وهذا يدل على أن الجراحة لم تصل إلى الأوعية التي كانت تؤثر على البيئة الوعائية للخصية.

فشل في تحقيق الهدف الإنجابي (فشل الحمل)

• في الحالات التي تجرى فيها الجراحة بغرض علاج العقم، فشل العملية يظهر عندما لا يحدث حمل بالرغم من تصحيح الدوالي.

• إذا مرت فترة كافية (عادة سنة أو أكثر) ولم يحدث حمل ، رغم أن الدوالي كانت السبب الوحيد المحتمل، فيكون هذا مؤشرًا على فشل العملية.

• نجاح العملية غالبًا ما يقاس بزيادة فرص الحمل، وعندما لا تتحقق هذه الزيادة، يُعتبر ذلك فشلاً نسبيًا.

نسبة فشل عملية دوالي الخصية

تتعدد تقنيات اجراء عملية دوالي الخصية، وكل تقنية لها نسبة فشل فمثلاً:

عملية استئصال الدوالي المفتوحة

• تبلغ نسبة خطر حدوثها مرة أخرى حوالي 15% تقريبًا، حيث أنه قد لا يتم ربط جميع الأوردة التي تسبب حدوث الدوالي.
• أما خطر حدوث القيلة المائية عند إجراء الجراحة المفتوحة فيصل إلى 9% بسبب اضطراب التدفق اللمفاوي إلى موضع الجراحة.

عملية دوالي الخصية المنظار

• يبلغ خطر عودة دوالي الخصية بعد العملية حوالي 6%.
• أما خطر حدوث القيلة المائية هو حوالي 2٪.
• بينما خطر إصابة الأمعاء والأوعية الدموية الرئيسية عند إجراء العملية حوالي 7.6% من الحالات.

الجراحة المجهرية 

• يبلغ خطر تكرار العملية 1٪.
• بينما خطر حدوث القيلة المائية هو 0.44٪.
• أما يبلغ خطر ربط شريان الخصية العرضي حوالي 1%، لذا فهي تعتبر أكثر التقنيات أمانًا.

يمكن أن تتراوح خطورة إصابة الشريان الخصوي عند إجراء عملية دوالي الخصية من 1 إلى 12%، اعتمادًا على التقنية المستخدمة.

عوامل قد تساهم في فشل عملية دوالي الخصية

• وجود أوعية دموية صغيرة لم تُكتشف أثناء الجراحة.

• استخدام تقنية جراحية أقل كفاءة (بدون ميكروسكوب أو تكبير).

• خطأ في الربط، أو ضرر للأوعية أو الأنسجة المحيطة.

• تأخر إجراء الجراحة لوقت طويل مما أدى إلى تلف دائم في خصوبة الخصية.

• وجود أسباب أخرى للعقم أو ضعف النطاف لا تتعلق بالدوالي.

علامات نجاح عملية دوالي الخصية

من أشهر العلامات التي تدل على نجاح عملية دوالي الخصية مايلي:

• تحسن في متوسط ​​حجم الخصية، وخاصة اليسرى بشكل ملحوظ.
•  تزداد كمية السائل المنوي، ويزداد عدد الحيوانات المنوية.
• تزداد نسبة حركة الحيوانات المنوية. 
• ارتفاع نسبة هرمون التستوستيرون في ٧٠% من المرضى.
• ارتفاع معدل حدوث الحمل في المرضى الذين يبحثون عن فرصة حدوث حمل، وكانت دوالي الخصية هي المشكلة الاساسية لديهم.

نسبة نجاح عملية دوالي الخصية اليسرى

يمكن علاج ما يزيد عن 90 إلى 99% من دوالي الخصية عن طريق العملية الجراحية، وعلى الرغم من ذلك يجب الانتظار من 3 إلى 6 شهور علي الاقل حتي يمكن ملاحظة تحسن في السائل المنوي.

ما هي عملية دوالي الخصية ودواعي اجراؤها؟

• دوالي الخصية هي عبارة عن شبكة من الأوعية الدموية الواسعة، وهي دوالي تحدث في كيس الصفن مجهولة السبب.
• عادة ما تحدث دوالي الخصية في الخصية اليسرى كما أنها منتشرة نسبيًا بين الشباب، وعادةً ما تحدث خلال العقد الثاني أو الثالث من العمر.
•  تحدث دوالي الخصية بنسبة 15 إلى 20% من عامة السكان الذكور كما أنها تحدث بنسبة تصل إلى 40% من الذكور المصابين بالعقم.

دواعي إجراء عملية دوالي الخصية 

• من الطبيعي ألا تسبب دوالي الخصية أعراضًا مزعجة، ولكن عندما يشعر المريض ببعض الأعراض مثل الألم الشديد سواء في وضع الاستقامة لفترة طويلة أو عند رفع الأشياء الثقيلة حيث يؤدي ذلك إلى الضغط على الخصيتين.
• عندما تسبب دوالي الخصية انخفاض في الخصوبة أو حدوث العقم، حيث يعاني ما يصل إلى 40٪ من الرجال الذين يعانون من انخفاض الخصوبة من دوالي الخصية. 
• عندما تؤثر دوالي الخصية على عدد وجودة الحيوانات المنوية حيث أنها ترفع درجة حرارة الخصيتين مما يؤثر سلبًا على الحيوانات المنوية وحركتها.
• قد تسبب دوالي الخصية في ضمور في الخصية في هذه الحالة يجب علاجها على وجه السرعة.

اسئلة شائعة حول علامات فشل عملية دوالي الخصية

ما نسب الإنجاب بعد عملية الدوالي ؟

يرتفع معدل حدوث الحمل بعد عملية دوالي الخصية حيث ازداد معدل  الحمل ليصل إلى 36.6% .

ما اسباب وجود ألم مكان جرح عملية دوالي الخصية ؟

• يشعر المريض بالألم الخفيف إلى متوسط بعد إجراء عملية دوالي الخصية لمدة من ٣ إلى ٦ أسابيع حتى تمام التعافي.
• قد يستمر التورم في كيس الصفن لمدة ٣ إلى ٤ أسابيع، ومن ثم لن تكون قادرًا على العمل.
• يُمكن أخذ بعض الأدوية المضادة للتورم والالتهاب للحد من الألم.
• يمكن أخذ المضادات الحيوية حسب الحالة، وتعليمات الطبيب.
• يمكن تقليل التورم عن طريق وضع الثلج على المكان المصاب لمدة ١٠ دقائق طوال اليوم بشكل متكرر.

متى يعود الانتصاب بعد عملية دوالي الخصية ؟

• على الرغم من أنه يمكن العودة إلى النشاط الجنسي في غضون أسبوع إلى أسبوعين وقد تصل الى اربع اسابيع بعد عملية دوالي الخصية بشكل طبيعي، والأمر يستغرق وقتًا، عادةً حوالي 3 أشهر حتى يكون هناك أي تحسن ملحوظ في عدد الحيوانات المنوية.

متى يمكن المشي بعد عملية دوالي الخصية ؟

يُمكن المشي كل ساعتين بعد اليوم الأول في المنزل بحرص شديد وذلك لخطورة الالتزام بالجلوس لفترة طويلة ويمكن القيام ببعض الأنشطة الخفيفة بعد ذلك مثل التجول والذهاب إلى العمل إذا كان العمل مكتبيًا بشرط أن يكون المريض توقف عن استخدام الأدوية المُسكنة. 

ما أهم علامات فشل عملية دوالي الخصية ؟

عودة التوسع الوريدي، استمرار أو عودة الألم، فشل في تحسّن مؤشرات النطاف، ظهور القيلة المائية، ضمور الخصية، اضطراب الهرمونات، وفشل في الحمل عندما تكون هذه العملية لأجل الإنجاب.